שימוש בקנאביס והנקה

CBDקנאביס (מריחואנה) הינה החומר הבלתי חוקי עם השימוש הגבוה ביותר בקרב נשים הרות בארה"ב. 
קנבינואידים, חומרים המצויים במריחואנה, מפעילים את השפעותיהם במערכת העצבים המרכזית באמצעות קולטנים. מודלים של בעלי חיים מדגימים כי קנאבינואידים ממלאים תפקידים מרכזיים בהתפתחות תקינה של המוח העובר. עוברים מראים קולטני קנאבינואידים במערכת העצבים המרכזית כבר במהלך 14 שבועות הראשונים של ההיריון, עם עלייה בצפיפות הקולטנים עם התקדמות גיל ההיריון, מה שמרמז על תפקיד אנדוקנבינואידים בהתפתחות תקינה של המוח האנושי.

האתגר בחקר השפעת מריחואנה על גדילה והתפתחות של העובר והתינוק:
חקר ההשפעות של השימוש במריחואנה על העובר או התינוק הינו מאתגר היות ויש הרבה הטיות. למשל: מצב סוציו אקונומי נמוך, שמשמעותו עוני ותת תזונה, עשויים למסך את ההשפעות, המיוחסות למריחואנה. 

שימוש במריחואנה בהנקה:
הנקה מוגדרת כשיטת האכלה האידיאלית לתינוקות בגלל היתרונות הרבים לטווח הקצר והארוך של ההנקה ליולדת ולתינוק. 
בניסיון להעריך את הנזק האפשרי מחשיפת התינוק לחומר כלשהוא דרך החלב חשוב לקחת בחשבון את היתרונות בהנקה כנגד השפעות התרופה על התינוק כדי לקבל החלטה שהיא לטובת התינוק ואמה. יש לזכור שאם האמא נטלה את התרופה בהריון וממשיכה בהנקה, לעיתים יכול להיות קשה לקבוע אם השפעות התרופה על התינוק מיוחסות לחשיפה במהלך ההיריון או מהנקה. 
בהקשר של שימוש במריחואנה חשוב לקחת בחשבון גם את הנזק, הנגרם מהחשיפה לעשן ולא רק את החשיפה דרך החלב. 
הפרשת התרופות לחלב אנושי תלויה בגורמים כימיים הנוגעים לתרופה. THC , הקנבינואיד המרכזי במריחואנה, עובר לחלב אם .
עקב המסיסות הגבוהה בשומן   THC נאגר ברקמות שומן ומשם ממשיך לאורך זמן לעבור למחזור הדם הכללי ולחלב אם.
עקב המחקר המועט בנושא אין די נתונים בכדי להעריך את השפעות השימוש במריחואנה על תינוקות יונקים.
הצהרת המדיניות של ה- AAP משנת 2012, "הנקה ושימוש בחלב אנושי", כללה את ההנחיות הבאות: THC זוהה בחלב האנושי, והשימוש בו על ידי אימהות מניקות מעלה דאגה, במיוחד לגבי התפתחות התפתחותית עצבית של התינוק לטווח הארוך, ובכך מהווה התווית נגד. 
למרות שהצהרה זו התפרשה על ידי כמה ארגונים מקצועיים כבחירה בהנקה היא "התווית נגד", זו לא הייתה כוונה של הצהרה זו. מוצע במקום זאת לעודד את האם להניק, ובמקביל מעודדים אותה בחום להימנע לחלוטין משימוש במריחואנה כמו גם בסמים אחרים, אלכוהול וטבק. עמדה זו נתמכה על ידי מספר ארגונים מקצועיים אחרים. לדוגמא, LactMed ממליץ לעודד אימהות להימנע או להקטין את השימוש במריחואנה בזמן ההנקה ולהקטין את חשיפת התינוקות לעשן מריחואנה. 

ב 2018 פורסם מחקר שבוצע ע"י פרופ' תומאס הייל ועמיתיו בארה"ב. המחקר בדק את מידת המעבר של THC לחלב, כאשר מדובר על נשים, המשתמשות לעיתים נדירות ואל על בסיס קבוע. 
אחת השיטות הפופולריות לאומדן נזק התרופה בהנקה היא אומדן מנת ילד יחסית: Relative infant dose, (RID), מומלץ לחפש ערך זה ספרות כאשר מחפשים מידע בנוגע לשימוש בתרופה כלשהיא בתקופת ההנקה. מנת ילד יחסית מחושבת  על ידי חילוק  מנת התרופה שאליה הילד נחשף דרך החלב, נתון הידוע ממחקרים, (מג'/קג'/יום) במנה שהאם קיבלה (מג'/קג'/יום). מקובל להניח שכאשר הערך שמתקבל קטן מ-10%, ניתן להשתמש בתרופה בסבירות גבוהה ללא סיכון.
נמצא כי כמות ה- THC הקיימת בחלב תלויה במינון היומי שהאם צורכת. כאשר מדובר באימהות, המשתמשות לעיתים נדירות, אחוז הTHC, שמגיע לחלב אם הינו בערך 2.5% מהמינון האימהי. לעומת זאת בקרב משתמשות כבדות, רמות ה- THC בחלב עשויות להיות הרבה יותר גבוהות (ככל הנראה 8% ומעלה), זאת עקב האגירה של THC בגוף האם. 
על כן על מנת להעריך את הסיכון חשוב מאוד לדעת באיזו תדירות האישה מעשנת.

בשורה התחתונה, המלצות ה- American College of Obstetricians and Gynecologists, קובעות כי "אין מספיק נתונים כדי להעריך את ההשפעות של שימוש במריחואנה על תינוקות במהלך הנקה, ובהיעדר נתונים כאלו, יש להימנע משימוש במריחואנה. האקדמיה לרפואת הנקה ממליצה  להימנע מכל שימוש במריחואנה בהנקה. גם על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים יש להימנע.

מריחואנה רפואית
הקנבינואידים, המשמשים לצרכים רפואיים הם THC  ו CBD. מכיוון שמריחואנה אינה מוסדרת ואינה מוערכת על ידי FDA, אין אינדיקציות, התוויות נגד, אמצעי זהירות או המלצות מאושרות לגבי השימוש בה במהלך ההיריון וההנקה. על כן ההמלצה הרשמית היא לעודד נשים הרות או נשים השוקלות הריון להפסיק את השימוש במריחואנה למטרות רפואיות לטובת טיפול אלטרנטיבי שיש בו נתוני בטיחות ספציפיים להריון. יש צורך במחקרים איכותיים הנוגעים להשפעות של מריחואנה ומוצרי קנאביס אחרים על ההיריון וההנקה.
חשוב לקחת בחשבון שעוצמת המריחואנה הזמינה כעת גבוהה בהרבה ממה שהיה זמין לפני עשור. עוצמות גבוהות יותר אלה, יכולות להגדיל באופן משמעותי את ריכוז ה- THC הנצרך. בנוסף, לעתים קרובות מגדלים מריחואנה בעזרת חומרי הדברה, קוטלי עשבים, קוטלי מכרסמים ודשנים, שרבים מהם רעילים וגם את זה חשוב לקחת בחשבון.  
CBD בעל היקף רחב של שימושים רפואיים ואין לו את השפעת האופוריה שיש ל THC. ליישומים רפואיים ניתן בעישון או בטיפול דרך הפה. 
אין נכון להיום מחקרים על ההשפעה על העובר או על המעבר לחלב אם. FDA ממליץ להימנע משימוש בCBD בתקופת הריון והנקה מחשש לנזק לעובר או לתינוק היונק ועקב החשש ממזהמים או שאריות של חומרי הדברה ומתכות כבדות במוצרים, המכילים CBD. 
האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה ליידע נשים הרות שמשתמשות במריחואנה או במוצרים אחרים המכילים קנבינואידים לטיפול במצב רפואי או לטיפול בבחילות והקאות במהלך ההיריון, על היעדר נתוני בטיחות ועל ההשפעות השליליות האפשריות של THC במוצרים אלה על העובר המתפתח ולהציע להן טיפולים אלטרנטיביים עם נתוני בטיחות ידועים. 
לסיום אדגיש בנוגע לקנאביס רפואי, שבכל התלבטות בנוגע לשימוש בהריון והנקה מומלץ לפנות לייעוץ פרטני במרכזים הטרטולוגיים על מנת לעשות הערכה אישית של כל מקרה לגופו מבחינת הסיכון מול תועלת.

מירי פבזנר
רוקחת, יועצת הנקה מוסמכת IBCLC www.miripevzner.com 
miripev@gmail.com
 
x

#{title}

#{text}

#{price}